张某某 男 32岁 银屑病史四年。2012年冬初发,肘部起少数红疹,2014年腿上又起了几个,豆粒大小。两年多来皮疹稳定,略有增大。基本无治疗。2015年5月开始,四肢红疹渐增多至全身,开始外用“激素”药膏,一抹就好,停了就出。之后停用外用药,服用“中成药”(药名忘了,成分不详)。先严重后见效。后因感冒皮损加重。再服前药就无效了。2016年5月13日开始在我处治疗,初诊时腋下片状红斑,四肢点片状红斑,上被多层鳞屑。尤以下肢皮损严重,融合成片(见下图)。服药后(见下图):6月10日(服药两周后) 6月24日7月8日以上图片为患者自摄,不够专业,但也真实反映了皮损消退的过程。点评:病史四年,但前两年多基本无治疗,皮损稳定,没有明显加重。银屑病是慢性病,可分三期: 进行期、稳定期和消退期。如果皮损很少,基本稳定,可以不治。不治比乱治好,治疗不当,反而可能引发皮损加重或使皮损转为难治型,增加以后治疗的困难。这位患者来的时候,虽然皮损比较重,但既往治疗比较简单,外用激素时间不长。单纯中药治疗,只在四肢皮损厚的地方涂抹凡士林软膏。近2两个月皮损基本消退,仅遗留色素沉着。算是治疗比较顺利的。其实银屑病把皮疹治下去并不难,关键是治好之后有一个比较长的时间不复发,比如2—3年或4—5年是比较常见的,或是更长的时间。在这段时间没有新发皮损,或只有少量皮损,不治疗也可慢慢消退。如果经过内服药和外用药皮疹可以消退,但不能停药,或停药后2—3个月,或更短的时间就全面复发,那就不能算治好了。治疗银屑病是中医的优势所在。
银屑病多发生于青壮年, 但如果有家族史的话,部分发病年龄可能提早。门诊的银屑病患者中,从几岁的学龄前儿童到十几岁的青少年并不少见。多由感冒、扁桃体发炎等疾病诱发。注意,银屑病的病因不明,所以感冒只是银屑病的诱发因素,并不是它的直接发病原因。 小儿银屑病治疗的有利因素是,多为初次发病,没有经过乱治;所以比较容易治愈,治好之后一般缓解期也比较长。银屑病是个有自愈倾向的疾病,也就是说,就算不治疗,部分病人也能逐渐好转。 小儿银屑病治疗的不利因素,其实不是疾病本身,而是治疗不当。可以负责任地说,小儿银屑病最好选择中医治疗。所有治疗银屑病的西药都有副作用。寻常银屑病是良性皮肤病,不会影响身体其他器官,也不影响孩子的生长发育。因此,口服西药治疗银屑病完全没有必要;而且停药后会较快复发,药物的副作用还会对孩子造成伤害。 治疗银屑病的外用西药制剂,不含激素的他卡西醇或卡泊三醇可以用。另一种就是含激素的外用药,抹上一周左右,皮疹就会消退,但停药后会很快复发,复发再用,停用再复发,如此反复,时间长了激素的副作用会显现,而治疗作用会减弱,即耐药。这时外用激素便要升级,从弱效到中效再到强效。但不管使用多长时间,最终停药后还是会很快复发,并且皮疹还会越来越多。 小儿银屑病建议中医治疗,但首先要说,打着中医旗号使用伪劣药不能算中医治疗,建议不要服用不明成分的胶囊、药丸、药粉,以防造假。小儿不是成人的缩小版,治疗也不是成人用药的减量。中医认为,小儿是“纯阳之体”,又是“稚阴稚阳”。什么意思呢?小儿处于生长发育的旺盛阶段,阳气必然旺盛,所以说是纯阳之体;稚阴稚阳是指小儿脏腑娇嫩,形气未充,阴阳都是稚嫩的,阳气易受损,阴液易耗伤。小儿用药有其自身特点。另一方面,小儿脏气清灵,易于康复。只要治疗得当,多见效快。2周可以看到好转,一个疗程即2个月皮疹可消退或大部分消退。目前对症的中成药不多,最好是针对患儿的具体病情和体质开出汤药。可以代煎或用颗粒剂型。如果孩子的病情不重,皮疹稀疏(能数得出个来),可以单用外用中药观察一段时间。也可能自然消退,不治比乱治好。至于外用药的使用,如果皮疹不痒,鳞屑不多,可以不用外用药。有鳞屑,痒,用纯中药制剂或用润肤剂。需要注意的是,有些药店出售的所谓中药药膏实际上是有激素成分的。有一个简单的鉴别方法,如果用外用药几天即可见明显好转,停药后几天就复发,这个药要慎用。再谈银屑病的复发,银屑病是复发性皮肤病。皮损消退后存在复发的可能性是肯定的。但我认为复发有多种原因,多种情况。这个问题将另文详细讨论。对于银屑病的复发,可以打一个比方,就像感冒,有的人体质不好,年年感冒;有的人几年感冒一次,比较容易好,或者没吃药,过几天也好了;还有的人很少感冒。如此看来只要不是乱治导致的复发反弹,银屑病的复发也不是那么可怕。
牛皮癣的“牛”脾气银屑病俗称牛皮癣,为什么这么叫呢?我想也许是因为,一方面此病的皮损较正常皮肤增厚,状若牛皮;另一方面皮损不易消退有股犟劲儿。如果得了牛皮癣,就会有或长或短的一段时间要与它相处,了解它的脾气,悟出与之相处之道,对治疗是有益的。下面咱们就谈谈牛皮癣的脾气:1)慢性子牛皮癣是慢性皮肤病,这是客观现实。现代人什么都求快、简单、省事,这没什么错,但老牛跑不过汽车,这是肯定的。你硬要它快,用什么偏方、秘方、激素,免疫抑制剂,快则快矣,但下去得快,回来得也快。短期看是好了,可一停药就复发。几个回合下来,病情加重,更难治,反而慢了。治疗牛皮癣,中医是有优势的,中医注重的是机体自身机能的修复,副作用少,缓解期长。牛皮癣的治疗到底有多慢?2个月为一个疗程,病程短、以往治疗简单、不曾乱用药的,大多1-2个疗程可以治好;病程长、皮损厚、以往治疗复杂的可能需要几个疗程。在治疗过程中会看到皮损逐渐向愈,生活质量提高。2)外表凶恶但无损生命所以不要为了追求皮损尽快消退,用有害健康的药物,结果牛皮癣没治好反而引发其他疾病,那就真是得不偿失了。有的病人跟我说:“我也知道小广告不靠谱,但它说得太动人了,包治、根治,真是说到我心里去了,我就忍不住想去试试。”这样看来我在这儿反复唠叨,还是有必要的,权当是在你意志不坚定的时候给你提个醒吧。3)易激惹无论是内服或外用药过敏,在牛皮癣病人身上的表现就是皮损加重,甚至可能因药物刺激转变为红皮病型或脓疱型。所以牛皮癣的治疗要力求简单,不要复杂。有的病人来看病,问起以往用过什么药,能拉出一张单子。治病不是药越多效果越好,用药越多药物的交叉反应也越多,效果反而不好。4)吃软不吃硬治疗不要对抗。顺治、缓治比下“猛”药效果好。人是一个整体,五脏六腑、气血阴阳调顺了,皮损就会消退。另外还有一种情况,在治疗过程中,大面积或多数皮损消退后,有时会在某些部位遗留少数皮损。也许多数皮损的消退用了几个月时间,而治疗剩下的少数皮损却得花费数倍的时间。这说明难消的皮疹都是顽固、顽强的皮疹,这头“牛”又犯上倔了,这时不妨退一步,不一定非要斩尽杀绝,不妨给病邪以出路。整体效果可能更好。总之,牛皮癣容易复发,但并不是不能治。所以悲观、绝望没有必要;速战速决、永不再犯不现实。最好的治疗是安全、有效,即经过一段时间可以治愈或明显见效,停药后有较长时间的缓解期。此外,在中医辨证治疗的同时,放松心情,适当忌口,饮食起居自然健康,合理使用外用药。牛皮癣的治愈是大有希望的。
回答是肯定的,银屑病是可以临床治愈的。但如果你的要求是一旦皮损消退,永不再犯,要求这种一刀两断式的所谓 “根治”,那就脱离了实际情况,再说又有几种病能符合这样的治愈标准呢。 我们试想一下感冒是可以 “根治”的吗。从小到大我们可能多次患感冒,发病时鼻塞、流涕、发热、头痛、咽痛、咳嗽、浑身痠痛,挺难受的,严重的还可能转为肺炎或诱发心肌炎、肾小球肾炎等。为什么我们不会期望根治感冒呢?原因之一是感冒比较普遍,我们对它有一定了解,但为什么却对银屑病有根治的期望呢?最主要的原因是银屑病表现于皮肤外观,影响形象,所以我们要求速战速决,毕其功于一役。然而,银屑病偏偏是个慢性、复发性疾病。在这种心急病慢的情况下我们常选择了不恰当的治疗方法甚至误治,从而导致银屑 病频繁复发,越治越重,转为难治型,似乎真是不可治愈了。其实,银屑病初发是自然病程, 像感冒一样有一定的自限性,经恰当治疗会好得比较快,治愈后缓解时间也比较长。在门诊 看到初发病例因误治导致皮损加重,久治不愈,尤其令人遗憾。 对银屑病来说,怎样才是合理治疗呢?这要求我们对这个病有一个基本的了解。此病的发病机制尚未完全明了,较为明确的认识是:由基因调控与环境因素共同作用,使机体的神经、生化、免疫系统的功能失调。这些功能失调使调节细胞增生与分化的多种细胞因子表达异常而引起表皮细胞增生过度、角化不全,真皮中毛细血管扩张和增生。表现在皮肤外观上就是大小不等的红斑、红疹,表面有白色的鳞屑。中医对本病的认识与西医是相通的,认为先天禀赋(遗传因素)、外感六淫(感染因素)、七情内伤(精神因素)、饮食失节等导致气血失常,脏腑失和,冲任失调使热壅塞于血脉,则皮肤发红斑;这种气血脏腑功能的失调也可致血燥血瘀,使皮肤不得荣养则皮疹脱屑瘙痒。 银屑病皮损的表现形态多种多样,分布部位很广泛,病情轻重程度差别也很大,轻的只有少数红斑脱屑,重的可发展成红皮病型及脓疱型,或损害关节成关节病型。治疗银屑病的方法包括内服、外用及其他很多疗法,具体治疗因人而异,但还是有原则可以遵循的。 ● 银屑病是一种良性皮肤病对其他脏器没有损害,而且人体本身具有一定的修复能力。应该选择简单、安全、有效的治疗方法。安全第一,不要因追求短期的疗效,急病乱投医而引发更严重的疾病。 ● 银屑病是慢性、复发性疾病,到目前为止还没有药物可以防止复发。治疗千万不要急于求成,既要看近期疗效,更要看远期疗效。 ● 首选中医辩证治疗。这里不是排斥西医,西医是现代科技的璀璨结晶,不应该排斥,也不可能排斥。只是银屑病有它的特殊性,在它发病机制的链条中没有发现明确和关键的“点”,而是综合因素引发,因此没有特效药。西药系统用药(口服、肌注、静脉)不仅不能根治银屑病,很多药物的毒副作用还很大,比如激素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂等,也包括某些含重金属砷、汞类的 “中药”;这些药的短期疗效好,但停药后容易反跳,使病情恶化,导致以后的治疗更加困难。中医的辨证治疗注重的是人体的整体调节,用热者寒之,寒者热之,虚者补之,实者泻之的方法,纠正机体的偏盛偏衰,使阴阳平衡,恢复机体免疫自稳态,使皮损自然消退。这种调节需要一个过程,皮损的消退也是渐进的。一般两个月为一个疗程。多数病人需要治疗1-2个疗程。用这种顺势而为的治疗方法,皮损消退后不易复发,缓解期长,副作用少。 ● 慎用外用激素。尤其是面部和外阴部位更要慎用。激素治疗银屑病其来有自,激素治疗分为系统用药 (口服、肌注、静脉)和外用药,长期的经验证明银屑病不宜使用激素系统用药,因为激素虽然能使皮损短期痊愈,但一旦停用,会出现严重反跳,病情恶化,甚至由寻常型转为脓疱型或红皮病型,后果很严重。不少病人对此已有一定了解。这里再说说外用激素,外用激素涂抹也会使皮损很快消退但停药后同样会很快复发。发了再抹,停用再发,不但不能根治,还会使皮疹逐渐加重,治疗困难。长期大面积外用激素等同于口服激素,因为药物是可以经皮肤吸收的。局部长期使用可出现局部皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等副作用。 总说银屑病是慢性、复发性疾病,在长期病程中它会是怎样的表现呢? 有730例大样本20年以上长期的研究资料表明银屑病病程经过有6种类型:1. 银屑病只发作一次,皮疹在一年内完全消退,至随访时尚未复发者占21.2%2. 反复发作数年后,皮疹才完全消退,至随访时尚未复发者占12.4%3. 间隔多年发作一次(最长20年),每次复发后数月皮疹完全消退或留有少量皮疹者占 16.8%。4. 初次发病时皮疹广泛或局限,以后每年均有皮疹发生,但皮疹量少,局限于身体的某几个部位,此型占16.8%。5. 病程中经常反复发作,发作时皮疹分布范围广泛,但密度稀疏,此型占23%。6. 每年发作,发作时皮疹分布范围广,数量多,此型占9.7%。 从这个调查可以看出,前4种病人,即皮疹可以完全消退,而且长期缓解或皮损虽然时有发生但局限且数量少的占大多数,超过三分之二。每年反复发生,皮损又广泛的是少数,不到十分之一。在这730例病人中,多数应用过多种治疗方法,曾用抗癌药物治疗的占82.3%。研究者把未用抗癌药与用过抗癌药的患者做了配对研究,配对的标准以第一次就诊时的病情为依据,结果发现应用抗癌药组重症显著增多,长期痊愈者明显减少,证明使用抗癌药使患者远期病情加重的可能性增加了3倍多 (3.57倍)。由此可见,不适当的药物治疗会使银屑病病情加重并引起不良后果。请注意,这730例病人大多数用过抗癌药物,换一个角度,如果这组病人大多数是没有用过抗癌药物的,结果会怎样呢?是不是可以推断病情呈良性经过和治愈的病人数会增加不少,病情严重,长期不缓解的病人数还会较大幅度地减少呢。其实经验中这样病例不少。 当医生面对病人的时候,常有见病不见人的倾向。当我们自己得病时也会有过分依赖药物的倾向,如果我们单纯把自己交给大夫,忽略了自身的修复能力,忽略了疾病给我们的警示,没有学会倾听自己身体发出的声音,那我们战胜疾病的胜算就会打折扣。对银屑病尤其如此。本病可能与多基因遗传有关,但基因的表达受内外环境的影响,紧张可使体内代谢失衡及免疫功能紊乱。银屑病的发生、加重、缓解及复发与精神紧张、心理压力均有密切关系,所以银屑病被归于身心疾病的范畴。得了银屑病我们要检视自己的生活方式和心理状态,合理饮食、适当锻炼、忌烟少酒、不熬夜、释放压力,这些对银屑病的治疗和防止复发都是有益的,再加上合理治疗,以中医的辨证施治为首选,不乱用药物,绝大多数银屑病都能治愈或控制。